Стоматологическое лечение – цена вопроса

На нашем ТВ последнее время набрали невиданную популярность разного рода передачи-"страшилки", в которых одним и тем же поставленным нагнетающим страсти голосом нас учат, как выжить в нашей стране. Самой комфортной для жизни, по заверениям нашего президента, она еще только собирается стать к какому-то там году... А пока заботливые ТВ-начальники решили нам помочь узнать, как до этих светлых времен дожить целыми и невредимыми.

Поэтому со всех каналов на нас вываливают бездну актуальной для любого обывателя информации "на каждый день" - как выбрать безопасные игрушки для детей, как не отравиться паленым алкоголем или жидкостью для омывания стекол автомобиля, как проверить, не перебит ли срок годности на пачке молока, а, если уж обнаружили это, то как вернуть некачественный товар хамящему продавцу... и т.д. и т.п. вобщем, нам активно втюхивают инструкции по ежедневному выживанию.

Наконец, обличающий перст телевизионщиков пал и на стоматологов, причем как-то удивительно, что нашего брата решили вывести на чистую воду сразу по нескольким главным каналам страны примерно в одно и тоже время. Может, редакторы и продюсеры разных тв-компаний уже не в силах выдумать сюжеты для очередной серии своей чернухи, и поэтому подсматривают друг у друга темы для свежих страшилок? Как бы там ни было, но вышедшая на Первом канале и уже неоднократно показанная на нем в разное время передача "Скрежет зубовный", вызвала этот самый скрежет у большой части стоматологического сообщества нашей необъятной. Для освежения в памяти содержания программы в конце этой статьи выложено видео.

Что там греха таить, в нашей стране очень много серьезных проблем, в т.ч. и в здравоохранении. Безусловно, есть они и в стоматологии. Но проблемы эти носят системный характер, уходя своими корнями очень высоко наверх - куда, видимо, даже журналистам главного канала страны вход воспрещен. А стращать народ надо каждый день... обязательно к каждому новому выпуску передачи нужно найти врага и указать доступный и простой рецепт борьбы с ним. Тогда будут рейтинги, будут деньги от рекламы, а, значит, и простой журналист, и ТВ-начальник, каждый получат свой кусок от этого денежного пирога. Вот только взахлеб критикуя и размазывая по стенке качество товаров и услуг из разных сфер нашей жизни, господа журналисты совершенно забывают про то, что их собственный продукт может получиться настолько низкосортным, что вызовет изжогу похуже протухшего творожка или некачественной водки.

Я, признаться, именно поэтому уже давно не смотрю наше ТВ, и всех передач из цикла "Среда обитания" я не видел, но то, что было снято про стоматологию, оказалось именно той самой "второй свежести". Почему на главном канале может появиться передача с  такой непрофессиональной, однобокой и тенденциозной подачей информации? Где проходят обучение редакторы, которые пускают в эфир программу с огромным количеством элементарных фактологических ошибок, не говоря уже про чисто медицинские, на которые мог бы указать даже студент-первокурсник стомат.факультета?

Вобщем, вопросы эти риторические. Просто наше ТВ больно и непрофессионально ровно настолько же, насколько и все то вокруг нас, о чем оно рассказывает и что оно показывает. Правда, мне, как стоматологу, не приходило в голову заняться расследованием со своими измышлениями, почему с экранов ТВ нас кормят такими низкопробными продуктами. Так что оставим тв-шников разбираться с их проблемами самим. А мне все же хотелось бы  прокомментировать то, что нам пытались донести журналисты Первого канала в вышеупомянутом выпуске своей рейтинговой страшилки. К сожалению, подобного рода передачи ориентированы на впечатлительных людей, их цель-запугать, поскольку испуганной толпой управлять легче.  Поэтому после выпуска передачи теперь нередко приходится сталкиваться с тем, что некоторые все же проглотили безграмотный бред под названием "Скрежет зубовный".

При этом "раздергать на цитаты" можно фактически все 40 с небольшим минут этого действа. Я этим заниматься не буду, остановлюсь лишь на ключевых вопросах, затронутых журналистами. Часть 1. Про деньги...

Один из наиболее животрепещущих вопросов, красной нитью прошедших через передачу, почему лечить зубы так дорого? Причем ответ у авторов получился до безобразия простой - развод... везде, где лечение кариеса дороже 300-500 р. На самом деле вопрос стоимости стоматологического лечения вообще весьма популярен, ибо в человеческой природе неистребимо желание посчитать деньги в чужом кармане. Кроме того, по мнению многих, стоматология в нашей стране слишком дорога по сравнению с зарплатами в нашей же стране. Вот только чья это вина? Врачей? Или наших зарплат? Авторы программы заявляют, что "стоматологи никогда не скажут, сколько на самом деле стоит пломба и что ее может купить у поставщиков любой желающий". А вот и скажем!

Итак, давайте попробуем разобраться, откуда что берется в ценовой политике стоматологических клиник на примере стоимости лечения банального кариеса (не стоимости "пломбы"! а именно лечении кариеса).

Что нам нужно для того, чтобы вылечить кариес? По мнению авторов программы только кусочек пломбировочного материала себестоимостью 90 р. и знание где его купить... видимо так, поскольку ни о чем больше рассказано не было. Хотел бы я посмотреть на того, кто пойдет в магазин за стоматологическим материалом, а потом на кухне будет себе его запихивать в кариозный зуб, аккуратно разглаживая пальцем. Да и почему тогда уж у журналистов не хватило фантазии пойти еще дальше? Зачем переплачивать производителю пломбировочного материала? Он ведь тоже на нас зарабатывает! Можно было бы выяснить рецепт, наверняка несложный, и самому состряпать пломбу из подручных средств - ну там... цемент из строймага, вода, что-нибудь еще по вкусу... Может у журналистов Первого канала есть и такой опыт? Руководствуясь их логикой, я имею полное право придти, например, в автосалон и потребовать продать мне, скажем, новый Мерседес по цене полутора тонн металла, т.е. примерно за 15 000 р. Если мне после этого требования не вызовут бригаду врачей соответствующего профиля, я сильно удивлюсь. А может нам труд того самого журналиста, который писал текст передачи, стоит измерять в стоимости листка бумаги и шариковой ручки? Ей-богу, его работа не стоит даже этого.

Но вернемся к стоматологии... Если кто-то вдруг еще не сталкивался с лечением кариеса, то представление о том, как это происходит, можно прочитать статью про лечение кариеса. Уже из этого краткого обзора видно, что для проведения этой процедуры требуется намного больше расходников, чем один только пломбировочный материал. А если совсем хорошо подумать (причем головой, а не тем, чем авторы программы), то еще до того как пациент сядет в кресло, стоматология несет расходы.

Давайте, не особо углубляясь, пробежимся... Вы увидели рекламу некой клиники по ТВ или в газете и вспомнили, что надо бы полечить 1 проблемный зуб с кариесом (если Вы поедете именно туда, то обязательно заплатите за просмотр этой рекламы). Приехали к зданию клиники, припарковались на своем авто (аренда земли, зарплата дворнику, расчищающему место для парковки и убирающему территорию). Посмотрели на вывеску и убедились, что это "Та Самая Клиника" (вывеска стоит денег, согласование ее в разных инстанциях тоже). Зашли в здание (аренда помещения, его ремонт, оплата коммунальных расходов). Вас на входе встретила приветливая девушка-администратор (ей нужно платить зарплату). Вам выдали одноразовые бахилы (я постараюсь избегать таких мелочей, но из этих мелочей и складываются реальные затраты). Вам администратор завел в компьютере карточку, распечатал ее на принтере (оргтехника стоит денег, плюс расходники к ней нужны постоянно, если компьютеров в клинике много, то надо платить зарплату системному администратору, следящему за работоспособностью сети, специальная программа для ведения дел в клинике стоит денег и обновления этой программы так же небесплатны). Вы прошли в холл, уселись в уютное кресло, Вам предложили чай, Вы наслаждаетесь рыбками в аквариуме (это тоже стоит денег, как ни странно, за сервис надо доплачивать).

И вот  Вас пригласили в кабинет... Ваше лечение еще даже не начиналось, а сколько уже расходов понесла клиника? Вам достали стерильный набор инструментов (стерилизационное оборудование, растворы, оплата труда стерилизационной медсестры). Перед тем как сделать обезболивающий укол, Вам место укола сначала помазали гелем для аппликационной анестезии (гель, шприц, иголка, карпула анестетика). И теперь собственно лечение (если весьма поверхностно, то для этого понадобится установка, наконечники, боры, коффердам, слюноотсос, пылесос, ватные ролики, куча всяких доп. приспособлений типа матриц и клиньев, различные медикаменты типа спирта, перекиси водорода, хлоргексидина, пломбировочный материал – вот здесь те самые пресловутые 90 р пробегают лишь маленьким упоминанием среди уймы позиций реальных расходов, полировочные принадлежности, зарплата врача, зарплата ассистента... вобщем, я думаю, и этого хватит, чтобы понять насколько поверхностно подошли журналисты к реальной оценке стоимости "пломбы"). В конце дня в клинику после всех пациентов приходит уборщица (ей надо платить зарплату), а ночью кто-то должен все это охранять (оплата охраннику или оплата сигнализации и какому-нибудь ЧОПу). Вот так... все это надо, чтобы полечить банальный кариес. Если Вам показалось занудным, то все это еще весьма поверхностно. И это далеко не все расходы клиники, а только та часть, которая обеспечивает непосредственно  Ваше комфортное в ней пребывание и качественное лечение.

А ведь есть еще бухгалтер, которому надо платить зарплату, налоги, огромная армия обложивших со всех сторон медицинский бизнес чиновников (которые, давайте не будем кривить душой, все делают для того, чтобы жить не только на свою госзарплату... и не просто жить, а жить красиво и вкусно), расходы на обучение врачей (об этом стоит отдельно поговорить), расходы на развитие в виде покупки последних новинок оборудования и материалов, расходы на амортизацию уже работающего оборудования. И все это только, чтобы клиника существовала и развивалась.  Но любая частная клиника - это еще и бизнес. А любой бизнес создается, чтобы приносить прибыль. Наивно было бы думать, что кто-то станет заниматься весьма хлопотным, с точки зрения организации, видом бизнеса, чтобы сводить концы с концами. Поэтому ко всем этим расходам на поддержание существования нужно еще теперь добавить прибыль владельца бизнеса. Даже без абсолютных цифр теперь, думаю, понятно как много позиций влияет на конечную стоимость лечения, и за все это платит пациент, все это должно быть включено в цену каждой "пломбы". Безусловно, некоторые из озвученных переменных (красивый ремонт, расположение клиники в престижном районе, чай-кофе-аквариумы и т.д.), не влияют непосредственно на качество лечения, и ими вполне можно пренебречь, если Вы хотите сэкономить.

Но зато теперь должно быть понятно, что удивляться тому, что существует такой разброс цен, не нужно. Никого ведь не шокирует, что новый автомобиль можно купить и за 150 тыс. руб. (например, Оку) и за 150 тыс евро, (какой-нибудь Porsche Cayenne... не самый дорогой авто, но все же), т.е. в 40 раз дороже! И пусть кто-нибудь скажет, что между ними нет никакой разницы, а также между сервисом, который сопутствует покупке и владению этими автомобилями.

Но это мы поговорили только о тех составляющих цены лечения, которые можно измерить деньгами. А ведь есть и те, которые сложно выразить в конкретной сумме дензнаков. Речь о знаниях, опыте и профессионализме конкретного врача. Они, между прочим, тоже не из воздуха берутся, а большей частью покупаются все за те же деньги. Причем немалые деньги.

Хорошая книга по стоматологии (как правило, иностранных авторов, в оригинале или в переводе) стоит от 100 евро, в среднем около 300.  1-2-дневный теоретический семинар по какой-нибудь весьма узкой проблеме в среднем 400-500 тех же евроденег, практический мастер-класс - и 1000, и 2000 запросто. Если с выездом в другой город или страну - прибавьте стоимость проезда, проживания, питания... Вобщем актуальные современные знания стоят очень дорого, ибо у хорошего врача и библиотека приличная, и учится он несколько раз в год.

Те знания, которые дает нам наше бесплатное образование в наших вузах, совершенно убоги и очень отсталы. Уровень преподавания крайне низкий. Оно и понятно - на настоящую науку государство нынче не тратится. Поэтому на кафедрах вузов, в основной массе, остаются те, кому интересна  мышиная возня вокруг титулов и регалий. Эту возню с трудом язык повернется назвать научной деятельностью. Те единицы, которые, действительно, что-то знают и умеют, бесплатно делиться своими наработками не горят желанием. Да и материальная база на кафедрах даже столичных вузов такова, что даже если бы желание и присутствовало, то многие манипуляции просто и не чем показывать, и не на чем.

Те же кафедры занимаются и обязательной для всех докторов аттестацией, которую каждый обязан проходить раз в 5 лет. В теории она и должна поддерживать знания стоматологов на должном уровне. На деле же- это просто одна из возможностей на ровном месте высасывать деньги из практикующих докторов, ничего не давая взамен, кроме нужной для работы формальной записи в корочке. Таким образом, высококлассный врач, чтобы стать таковым, вынужден вкладывать в себя большие суммы реальных денег, а, значит, он не захочет "продавать" свои знания и умения за копейки. Это нормально.

Поэтому, когда авторы программы нам предлагают лечить кариес за 500 р, считая более высокие цены разводом, возникает вопрос... а как себя должен ценить тот доктор, который выставит такую цену за свой труд? Если отбросить стоимость всех расходников... все накладные расходы клиники, о которых мы только что поговорили... что останется за час работы врача? От минуса до 0 р.? Это даже не смешно... Тогда на чем строили свои измышления журналисты, остается только догадываться. Почему их не возмутил в таком случае факт стоимости, скажем, полотен Пикассо или того же Малевича. Кусок холста, кисточка, черная краска стоят копейки... а много ли надо умений, чтобы нарисовать черный квадрат? Даже журналист Первого канала с этим бы справился. Осталось бы только продать результат за миллионы долларов и жить оставшуюся жизнь, припеваючи, не пудря мозг доверчивым гражданам своей низкопробной работой, да и стоматологи обзавидовались бы такой прибыльности со своими жалкими пломбами за 15 000р. Вобщем, пора делать выводы хотя бы по части денежного вопроса.

К сожалению, надо признать, что в нашей стране высокая цена никогда не является гарантией такого же высокого качества. Правда это касается отнюдь не только стоматологии.  И при этом надо помнить, что слишком низкая цена - это 100% экономия на качестве. Все, что я писал выше, это доказывает... Это очевидно.  И все что нужно  здесь понять -  как за свои деньги получить адекватный результат, чтобы по цене Porsche Cayenne Вам не всучили Оку. Частично ответ на это вопрос я раскрыл в статье выбор врача стоматолога. И было бы здорово, если бы господа журналисты нам и рассказывали с экранов ТВ про то, как должно выглядеть качественное лечение, не пугать нас страшилками, а образовывать и поднимать общий уровень знаний о возможностях современной стоматологии.

Правда, это опасно... не дай Бог «простой народ» заметит, что качественная стоматология так от него далека. А то, чем пичкает его заботливое государство через систему ОМС - это каменный век. Неудобно может получиться. Как раз очень хорошо все это иллюстрирует блок передачи с историей певца, который запустил зуб, получил обострение и помчался с ним наугад в ближайшую к дому стоматоложку, где его некачественно полечил якобы не врач даже... Авторам надо было бы заострить свое внимание на безответственном отношении певца к своему здоровью, да еще и принцип выбора врача (вернее полное отсутствие оного) покритиковать. Но так рейтинга не будет. Нелогичные и бредовые наезды на частную стоматологию и поиск врага в лице зажравшихся стоматологов куда более перспективны в этом плане...

В самом деле, неужели журналисты пошли бы в высокие кабинеты узнать, почему у нас такое убогое бесплатное мед.образование, почему у нас такая убогая и некомфортная бесплатная медицина, почему по нормам ОМС в поликлинике выделяется только 30 мин на пациента, и почему по тем же стандартам помощи в рамках ОМС пациентам положены только прошловековые материалы и методики лечения... Только за такую передачу можно и работы лишиться на главном канале страны, да так, что потом на самый замшелый провинциальный не возьмут. А кушать-то хочется... Оно и понятно. Вот только такой непрофессионализм тв-шников бросает тень на тех, кто, вопреки всему, старается работать на высоком современном уровне, выводя нашу стоматологию из каменного века советского периода. А слишком малое, в масштабах страны, количество высококлассных профессионалов позволяет им себя ценить высоко, в т.ч. и в денежном плане.