Какие бывают коронки? Из каких материалов их изготавливают? Как сделать правильный выбор? Это далеко не полный список вопросов, которые волнуют пациентов. Во второй части статьи, посвященной зубным коронкам, я постараюсь подробно на них ответить.
Итак, пойдем от простого…
1. Металлические зубные коронки
Здесь важно отметить, что металлические коронки могут изготавливаться двумя совершенно разными методиками.
А) Штампованные зубные коронки
Они изготавливаются из стандартных заготовок (нержавеющая сталь, реже — золото). К сожалению, в нашей стране эта технология используется до сих пор, а также остается весьма популярной в странах ближнего зарубежья.
Если вы не планируете эпатировать публику, то подобная улыбка вряд ли вызовет восхищенные взгляды окружающих.
Во всем цивилизованном мире эта технология уже давно стала музейным экспонатом, и студенты-стоматологи должны изучать ее исключительно в рамках курса «История медицины». Процесс изготовления предельно прост: зубной техник обрезает металлическую гильзу по длине и, выстукивая молотком, придает ей отдаленное сходство с зубом. Стоимость таких коронок копеечная, но и результат соответствующий. За подобие денег получается подобие лечения.
Минусы:
- Полное отсутствие какой-либо эстетики.
- Край коронки висит между зубом и десной, являясь отличным резервуаром для скопления остатков пищи. Это вызывает хроническое воспаление десен, циркулярный кариес и придает дыханию специфический неприятный аромат.
- Отсутствие нормальной анатомической формы. Чаще всего такие коронки имеют абсолютно плоскую жевательную поверхность, что ухудшает процесс жевания и провоцирует проблемы в височно-нижнечелюстном суставе.
- Тонкие стенки таких коронок быстро изнашиваются и протираются насквозь, открывая доступ кариесу к тканям зуба.
Думаю, этого списка вполне достаточно.
На этой фотографии — штампованные коронки с напылением «под золото» из нитрида титана. Само по себе напыление является канцерогеном и запрещено к использованию в развитых странах. Здесь хорошо видно состояние коронок и окружающих их тканей спустя несколько лет ношения. Как ни странно, невыпавшая в течение многих лет коронка еще не говорит о качественном лечении. Здесь можно увидеть, что происходит вокруг коронки...
... а здесь — что происходит под ней. Зубы полностью сгнили и не подлежат повторному протезированию.
Пример одиночной штампованной зубной коронки без напыления...
... и целого моста. Плоские, без выраженного анатомического рельефа жевательные поверхности ведут к многочисленным проблемам, которые впоследствии сложно поддаются лечению (особенно это касается заболеваний височно-нижнечелюстного сустава).
Плюсы:
Было бы несправедливо не сказать хоть о каких-нибудь плюсах. Если проявить чудеса толерантности, то с трудом можно выделить два: низкая стоимость и минимальная обточка тканей зуба. На этом всё, забудем про них.
Б) Литые металлические зубные коронки
Это уже более современный и надежный вариант, который повсеместно используется в стоматологии и вполне имеет право на жизнь. Технология их изготовления подразумевает всю стандартную последовательность: обработку зуба с уступом, снятие оттиска, отливку гипсовой модели, моделирование коронки из воска и её переплавку в металл.
При правильном выполнении всех этапов получается коронка, которая точно прилегает к зубу и отлично воспроизводит его анатомическую форму. Изготавливаться она может из обычного сплава (чаще всего кобальт-хромовый сплав — КХС) или из драгоценных сплавов, что, безусловно, предпочтительнее.
Литые металлические коронки функционируют на должном уровне, они прочные и надежные. Поэтому, если вас не смущает перспектива пускать солнечных зайчиков при улыбке, вполне можно остановить свой выбор и на них.
Минусы:
- Крайне низкая эстетика. Однако боковые (жевательные) зубы, которые не так заметны при общении, вполне могут быть восстановлены именно такими коронками.
- Возможны аллергические реакции на недрагоценные сплавы.
Плюсы:
- Высокая износоустойчивость и долговечность.
- Относительно невысокая цена.
2. Пластмассовые зубные коронки
Иногда в нашей стране их всё еще применяют в качестве постоянных коронок. Хотя во всем мире по протоколам они должны использоваться исключительно как временные конструкции (период ношения составляет от нескольких дней до нескольких месяцев).
Почему так? Пластмасса — довольно мягкий и пористый материал, который быстро стирается. Поверхность неустойчива к механическим и химическим воздействиям: она быстро теряет свой внешний вид, окрашивается красителями из пищи и теряет гладкость. Это способствует повышенному скоплению зубного налета и провоцирует неприятный запах изо рта.
Из-за хрупкости пластмассы такие коронки и мосты могут легко сломаться. Быстро нарушается и их краевое прилегание к зубу, что приводит к развитию кариеса под конструкцией. В общем, куда ни посмотри — сплошные минусы.
Из плюсов можно выделить только простоту, дешевизну и приемлемый внешний вид (правда, только в самом начале использования). Именно эти качества и определяют их широкое применение в качестве временных реставраций.
Пластмассовые зубные коронки — беленько, быстро, дешево... но ненадолго.
3. Металлопластмассовые зубные коронки
Еще один вид невостребованной в современной стоматологии технологии. Как нетрудно догадаться, она объединяет в себе металлический каркас (штампованный или литой) и пластмассовую облицовку.
Эта технология вобрала в себя все достоинства и недостатки уже озвученных вариантов. Ее главным специфическим минусом является то, что у металла с пластмассой нет химической связи, поэтому прочность сцепления весьма низкая. Нередко пластмассовая облицовка просто отлетает, оставляя под собой голый металл. В идеале такие конструкции могут применяться разве что в качестве временных коронок длительного ношения.
Металлопластмассовые штампованные зубные коронки...
Металлопластмассовые литые коронки. Отсутствие химической связи пластмассы с металлом приводит к частым сколам облицовки.
4. Металлокерамические зубные коронки
На самом деле, если говорить о современных вариантах протезирования, можно было бы смело пропустить все предыдущие пункты (кроме качественных литых коронок) и начать именно с металлокерамики. Сегодня металлокерамические коронки — это базовый стандарт в случаях, не требующих бескомпромиссных эстетических решений.
Плюсы:
- Приемлемая эстетика (особенно для боковых зубов). Керамика, которой техник покрывает металлический каркас, позволяет воссоздать множество естественных оттенков, и ее цвет стабилен во времени. Однако непрозрачный металлический каркас внутри не позволяет на 100% сымитировать полупрозрачность натурального зуба.
- Высокая прочность. Сколоть качественную керамическую облицовку с металлического каркаса очень сложно.
- Оптимальная цена. На данный момент это самая востребованная технология с хорошим соотношением цены и надежности.
Здесь все передние верхние зубы восстановлены МК коронками. На контрасте с нижними все выглядит неплохо, но отсутствие «глубины цвета», непрозрачность (заметная при ярком освещении) и неестественная флюоресценция не позволяют считать их идеальным решением для зоны улыбки. В ультрафиолете ночного клуба такая коронка будет визуально отличаться от естественных зубов.
Минусы:
- Недостаточная эстетика для передних зубов. Самой проблемной зоной является пришеечная область, которая часто выглядит более «мертвой» и непрозрачной по сравнению с натуральными тканями.
- Темный ободок у десны. Металлический край коронки может просвечивать сквозь слизистую. Со временем десна может немного осесть, изменив свое положение, и тогда темный край металла становится заметным.
- Риск аллергии. Возможна аллергическая реакция на недрагоценный сплав каркаса. Выход из ситуации — использование каркасов из титана или золото-платинового сплава (ЗПС).
Через несколько лет ношения металлический каркас коронки может проявиться в пришеечной области темной полосой. Для передних зубов — не самая приятная перспектива.
Одним из вариантов борьбы с этим нежелательным свойством является использование так называемой «плечевой массы». Зубной техник спиливает металлический край каркаса с лицевой стороны на 0.5–1 мм и замещает его специальной керамикой. Таким образом, край коронки становится чисто керамическим, что заметно улучшает эстетику.
На левой фотографии стрелкой обозначено так называемое «керамическое плечо». Маскировка металлического края помогает значительно улучшить вид конструкции. В руках хорошего техника металлокерамика может выглядеть максимально естественно и не выдаст себя темной полоской возле десны с течением времени.
Металлокерамические коронки на каркасе из золото-платинового сплава. Помимо биосовместимости, такие коронки более выигрышны в эстетическом плане, так как основа имеет теплый золотисто-желтый оттенок, а не холодный серый.
5. Безметалловые керамические зубные коронки
Для простоты я объединил в эту группу сразу несколько современных технологий, которые находятся на вершине эстетической стоматологии. Их главное преимущество — абсолютное отсутствие металла и великолепные оптические свойства. Эту группу можно разделить на две категории:
А) Цельнокерамические бескаркасные коронки
Плюс таких конструкций — их безупречная эстетика, максимально имитирующая живую эмаль. Минус — относительно высокая хрупкость. Поэтому их применение ограничено: как правило, они используются только для одиночных реставраций на передних зубах.
Потемневший депульпированный резец с трещиной в эмали — классическое показание для цельнокерамической бескаркасной коронки. Нагрузка на зуб небольшая, а эстетика требуется высочайшая. Результат работы классного зубного техника не позволит выявить искусственный зуб даже профессионалу с первого взгляда.
Б) Коронки на основе полупрозрачного каркаса (диоксид циркония, E.max)
В основе таких коронок лежит прочнейший неметаллический каркас из диоксида циркония или дисиликата лития. Эти коронки обладают как исключительной механической прочностью (на них можно делать мостовидные протезы и протезировать жевательные зубы), так и превосходной эстетикой.
По сути, они лишены технических недостатков. Каркасы для них изготавливаются с применением высоких технологий (CAD/CAM): они моделируются на компьютере и вытачиваются на высокоточных фрезеровальных станках.
Сначала каркас будущей конструкции из диоксида циркония моделируется на компьютере в специальной программе...
...затем управляемый компьютером фрезеровальный аппарат вытачивает каркас из цельной заготовки. Компьютер не устает и работает с микронной точностью, сводя на нет влияние человеческого фактора.
На выходе эта технология дает прогнозируемо идеальное прилегание коронки к зубу, превосходящее литые металлические каркасы. Это напрямую влияет на увеличение срока службы конструкции. Еще одним важнейшим достоинством таких коронок является их 100% биосовместимость — аллергии на диоксид циркония в практике не встречается.
Каркас из диоксида циркония готов к облицовке керамической массой...
Готовые коронки на циркониевом каркасе обладают всеми необходимыми достоинствами: надежность, прочность, биосовместимость и великолепная эстетика. Единственная «ложка дегтя» — это их высокая стоимость, обусловленная дороговизной оборудования и материалов.
...но при условии качественного исполнения результат, безусловно, стоит того!
Теперь вы обладаете весьма полной информацией о современных зубных коронках, которая поможет вам вместе с лечащим врачом сделать правильный и осознанный выбор. Тема эта слишком обширна, чтобы уместить все нюансы в пару статей, поэтому в будущем мы обязательно еще вернемся к ней и подробнее разберем конкретные клинические ситуации.
Примеры протезирования из нашей практики:
- Безметалловые коронки по технологии E.max
- Коронки на основе диоксида циркония
Нужна консультация?
Остались вопросы? Хотите быть в курсе самых свежих работ и наблюдать за преображениями улыбок онлайн?
