Одна из самых частых процедур в кресле у стоматолога-ортопеда — это изготовление коронок на зубы. Тема весьма обширная, поэтому мы разобьем ее на две части. Начнем с того, что это такое и зачем вообще нужны коронки.
Итак, что же такое коронка? Применительно к зубу — это вся та его часть, которая находится выше уровня десны. Соответственно, и протез, который полностью восстанавливает эту часть зуба, называется коронкой.
Необходимость в изготовлении такого «футляра» возникает при значительном разрушении зубов. Как правило, это происходит при запущенном кариесе, после лечения корневых каналов или в результате механической травмы. В общем, это те случаи, когда от твердых тканей собственного зуба остается менее половины, и его реставрация обычной пломбой становится нецелесообразной.
Особенно это касается депульпированных, «мертвых» зубов. Поскольку зуб вместе с удаленной пульпой лишается питания, оставшиеся стенки со временем становятся хрупкими. При неправильно выбранном методе реставрации они могут просто треснуть. По закону подлости трещина часто уходит глубоко под десну, и тогда зуб, который еще вчера прекрасно справлялся с жевательной нагрузкой и мог бы служить долгие годы, подлежит удалению.
Для этого зуба неправильно выбранный способ восстановления с помощью обычного пломбировочного материала закончился плачевно. Теперь его место займет искусственный аналог — имплантат. Желание сэкономить на своевременном протезировании себя явно не оправдало.
Таких примеров в ежедневной практике, к сожалению, очень много. Некоторые врачи (особенно терапевты) и многие пациенты почему-то от одного упоминания о коронке впадают в ступор, считая, что это самая крайняя мера. Иногда терапевты любят приговаривать: «Коронку всегда успеете поставить, а пока мы вам пломбочкой все восстановим». Пациенты же часто полагают, что через несколько лет после установки коронки зуб точно придется удалять, и поэтому всеми силами оттягивают этот момент. А результат подобных отсрочек вы уже видели.
В медицине не должно быть перегибов — для каждого метода лечения существуют строгие показания. Если зуб нуждается в коронке, ее нужно устанавливать, иначе может быть поздно. Идеально, когда врач в равной степени владеет всеми методиками реставрации (пломбами, вкладками, коронками). В таком случае он сможет объективно предложить пациенту правильный вариант восстановления зуба, не перетягивая одеяло в сторону единственной знакомой ему техники.
Теперь кратко расскажем о том, как происходит изготовление коронки в наиболее простом и типичном варианте. Допустим, после неоднократного лечения кариеса возникла необходимость лечения корневых каналов. После его завершения встает вопрос о надежной реставрации. В таких случаях перед установкой коронки часто требуется изготовление культевой вкладки (об этой конструкции мы подробно расскажем в отдельной статье). Рассмотрим усредненный алгоритм действий стоматолога-ортопеда и зубного техника.
1. Обработка зуба под коронку
Задача врача на этом этапе сродни работе скульптора — необходимо «отсечь все лишнее», придав зубу строго определенную форму. Наиболее важны два элемента: ровный и четкий уступ, сформированный около самой десны, а также правильная форма культи (особенно наклон стенок по отношению друг к другу). Эти два параметра напрямую влияют на качество коронки и срок ее службы.
Уступ на зубе нужен для того, чтобы на него идеально ровно встал край будущей коронки. Если врач не сформирует этот уступ, край коронки будет нависать между зубом и десной. Это неминуемо приведет к скоплению налета, воспалению десны, кариесу корня и появлению неприятного запаха. Важно, чтобы уступ был максимально гладким. Точное и равномерное прилегание края коронки к нему — главный фактор долговечности реставрации.
На этой фотографии показано, как должен выглядеть зуб после завершения препарирования (в данном случае — верхний клык). Стрелками обозначен уступ, на который впоследствии сядет край коронки. Хорошо видно, что противоположные стенки почти параллельны друг другу и сходятся под небольшим углом в 6-8 градусов.
Форма культи после обработки должна повторять анатомию полноценного зуба в миниатюре (не «елочку», не крышу домика, не пенек или гвоздик). Это необходимо, чтобы зубной техник смог смоделировать красивую и функциональную конструкцию, удобную для жевания, а не плоский «стол», которым пищу можно только давить.
Противоположные стенки зуба должны быть почти параллельны, лишь слегка сходясь к вершине. Такая форма гарантирует, что коронка будет надежно фиксироваться и не расцементируется под воздействием постоянных жевательных нагрузок. Если зуб обточен «домиком», культя получается слишком короткой и конусообразной — это неизбежно приведет сначала к разгерметизации (коронка еще держится, но под нее уже проникают микробы из полости рта), а затем и к полному выпадению.
А вот здесь наглядно видно, как не должен выглядеть зуб после препарирования. Отсутствие уступа и слишком сильная конусность культей привели к быстрой расцементировке коронок, кариесу и воспалению краевой десны.
Что еще важно на этом этапе? Стоит лишний раз упомянуть, что при обработке живых зубов врач обязан работать с обильным водяным охлаждением. Перегрев зуба грозит быстрым развитием воспаления нерва со всеми вытекающими последствиями: необходимостью снимать коронку, лечить каналы и переделывать всю работу.
Здесь стоит сделать небольшое отступление на тему повального удаления нервов перед протезированием. Главное, что нужно запомнить: сама по себе установка коронки не является показанием для депульпирования зуба. К сожалению, практика «удалить нерв на всякий случай» до сих пор встречается у многих ортопедов старой школы. Работать с живыми зубами сложнее, это требует большей аккуратности и точности. Кроме того, всегда остается небольшой риск, что живой зуб под коронкой заболит, и конструкцию придется переделывать. Чтобы обезопасить себя, некоторые врачи депульпируют любые опорные зубы без разбора. На самом деле это наносит вред здоровью пациента и является превышением медицинских показаний. Настоящими показаниями к депульпированию перед протезированием служат сильный наклон зуба, его значительное выдвижение из зубной дуги или наличие глубокого кариеса, уже поразившего пульпу.
2. Снятие оттисков
Следующий шаг — получение оттисков (слепков). Иногда этот этап переносят на следующее посещение через несколько дней после обточки. Почему так происходит? В процессе препарирования врач может незначительно задеть десну бором, вызывая легкое кровотечение (особенно если до этого на зубе был поддесневой кариес). Оттискные материалы чувствительны к влаге, и кровь может помешать точно снять самую важную зону — уступ.
Кроме того, у некоторых пациентов десна склонна к рецессии (оседанию) при малейшей травме. Если снять оттиск немедленно, то уже в момент фиксации коронки (или чуть позже) может оказаться, что десна «убежала», и край коронки стал заметен. Для боковых зубов это не так критично, но в зоне улыбки подобный эстетический дефект сразу бросается в глаза.
Вот так могут выглядеть коронки через короткое время, если врач обошелся с десной недостаточно бережно.
Сам процесс снятия оттиска выглядит так: доктор аккуратно укладывает в зубодесневую борозду специальную ретракционную нить. Она деликатно отодвигает десну от зуба, позволяя получить четкий отпечаток сформированного уступа. (Иногда при изготовлении безметалловых коронок уступ формируется так, что необходимость в нити отпадает).
Ретракционная нить отжимает десну, чтобы оттискной материал смог полностью обволочь уступ. Любые погрешности на этом этапе приведут к неточному прилеганию коронки, накоплению налета и сокращению срока службы реставрации.
Поверхность зуба тщательно высушивается. Затем врач с помощью специального пистолета наносит на зуб жидкую оттискную массу, а ассистент подготавливает более плотную базовую массу. Обе массы помещаются в рот в специальной оттискной ложке на 2-3 минуты до полного застывания. После извлечения ложки врач получает идеальный, высокоточный отпечаток ваших зубов.
3. Изготовление временной коронки
К сожалению, некоторые врачи пренебрегают этим этапом, предлагая пациенту самому решать, нужна ли ему временная коронка. На самом деле, она должна изготавливаться в обязательном порядке. Особенно если обрабатывался живой зуб.
Временная коронка защищает десну от травмирования пищей, не дает обточенному зубу и его соседям сместиться, а в случае с живым зубом — надежно изолирует его от микробов, температурных и химических раздражителей. Способов изготовления таких «времяшек» много. Главное, чтобы временная коронка точно садилась на уступ, имела гладкий отполированный край, а все излишки временного цемента были тщательно удалены.
Пластмассовая временная коронка установлена точно на уступ. После ее снятия перед фиксацией постоянной работы десна выглядит абсолютно здоровой, без признаков воспаления и кровоточивости.
4. Определение цвета будущей коронки
Этот этап критически важен для эстетики, особенно если речь идет о передних зубах. Зачастую выбор цвета ограничивается тем, что врач и пациент просто прикладывают к зубам стандартную цветовую шкалу. Это лучше, чем ничего, но слишком мало для того, чтобы зубной техник смог создать действительно незаметную реставрацию.
Поэтому стоматологи, серьезно подходящие к вопросам эстетики, активно используют профессиональную дентальную фотографию. Только качественные снимки в разных ракурсах могут передать зубному технику объективную информацию: базовый тон зуба, зоны прозрачности, фактуру поверхности и индивидуальные особенности (микротрещинки, пятнышки, особенности режущего края).
Важно удалить все излишки цемента на стадии гелеобразования, до его полного затвердевания. Оставленный под десной твердый цемент будет сложно убрать, и он начнет вызывать хроническое воспаление тканей.
Готовая работа: зафиксированная на цемент коронка, полностью восстанавливающая эстетику и функцию зуба.
Пользоваться новым зубом на полную мощность можно уже через час-полтора после фиксации. Вы можете самостоятельно проверить качество работы (или попросить доктора показать это с помощью зеркала):
- Прилегание: Визуально между краем коронки и десной не должно быть зазоров. При проведении зондом не должно ощущаться «ступенек» — край коронки должен плавно и незаметно переходить в корень зуба.
- Межзубные контакты: Зубная нить (флосс) должна проходить между коронкой и соседним зубом с небольшим усилием и легким щелчком. Она не должна пролетать «со свистом», рваться или застревать.
- Прикус: Коронка не должна мешать смыканию зубов ни в состоянии покоя, ни при жевательных движениях (вперед-назад, вправо-влево).
Теперь вы знаете почти все о том, как и зачем делаются зубные коронки. В следующей статье мы подробно разберем, из каких материалов они изготавливаются, и обсудим плюсы и минусы каждого варианта.
Нужна консультация?
Остались вопросы? Хотите быть в курсе самых свежих работ, наблюдать за преображениями улыбок онлайн?
