Имплантация зубов в вопросах и ответах. Все, что нужно знать. Часть 2

Продолжаем создавать подробный F.A.Q. об имплантации зубов. Сегодня мы публикуем вторую часть вопросов, касающихся непосредственно проведения операции по установке зубных имплантов.

6. Что такое немедленная нагрузка?

Немедленная нагрузка – это установка на имплант временной коронки сразу после его внедрения в кость. Обычно это проходит либо прямо в день операции, либо в течение 3-4 дней с момента имплантации, но не позднее 7 дней.

У многих сразу возникает вопрос: когда это возможно сделать и почему нельзя всегда так поступать? Ведь пациенту нужен не сам имплант, а полноценный зуб. Казалось бы, всем было бы здорово сразу уйти из клиники с готовым зубом, а не только с искусственным корнем от него, спрятанным в десне.

Здесь все достаточно просто. Самое главное показание для немедленной нагрузки – это передние зубы, то есть зона, где критически важна эстетика. Во-первых, ни одному пациенту не хочется сверкать "дырками" в зубном ряду при улыбке или во время общения все время до постоянного протезирования (а это может занять несколько месяцев). Во-вторых, устанавливая коронку на зуб сразу после операции, мы заставляем десну вокруг этой коронки принимать нужную нам форму. Если применяется немедленная нагрузка, временная коронка работает как формирователь десны. В итоге, после замены на постоянную конструкцию, окончательная реставрация визуально ничем не отличается от собственных естественных зубов.

Однако, это не значит, что не поставив коронку сразу, мы не сможем потом создать красивую десну. Просто это будет более затруднительно, может занять больше времени и даже потребовать дополнительных хирургических вмешательств на слизистой.

При немедленной имплантации процесс выглядит следующим образом.

Однако, такое совмещение 2-в-1 не всегда возможно. В основном помешать могут две причины:

• Активный воспалительный процесс. В этом случае после удаления зуба остается инфицированная рана, в которую лучше ничего сразу не ставить, а дать ей спокойно восстановиться в течение 1,5-3 месяцев. Тогда шансы на спокойное приживление импланта будут выше.
• Слишком большая лунка. Для того, чтобы успешно прошла остеоинтеграция (приживление) импланта, нужно, чтобы он изначально был вкручен в костную ткань с некоторым усилием. А если диаметр лунки, образовавшейся после удаления зуба, слишком большой, то хирургу попросту некуда «вкручивать шуруп». То же самое касается и запущенных хронических воспалительных процессов (кист, гранулем) вокруг зубов, в результате которых образуются большие костные дефекты. Поскольку имплант не может быть просто «закинут» в пустоту, в таких случаях имплантологу приходится отказываться от идеи немедленной имплантации.

8. У кого лучше удалять зуб? У того, кто будет ставить имплант, или где угодно? Можно ли удалить зуб в бесплатной поликлинике ради экономии?

Это нередкий, на самом деле, вопрос. Почему-то многим до сих пор кажется, что имплантация – это что-то очень сложное, и уж точно очень дорогое. А значит, с этой задачей могут справиться далеко не все хирурги-стоматологи, и имплантолога пациенты стараются подыскивать вдумчиво. И вот совсем другое дело – удаление. Это «раз плюнуть», поэтому можно пойти куда угодно, лишь бы сделать это побыстрее и подешевле. И вообще, лучше всего удалять в бесплатной поликлинике, потому что там у врачей «рука набита».

На самом деле все не совсем так. И имплантация сама по себе не слишком сложная манипуляция, и предшествующее ей удаление может оказаться намного более сложным вмешательством. Казалось бы, что может быть сложного в удалении зуба? Взял щипцы, да дернул посильнее и порезче. Только вот для последующей имплантации очень важно удалить зуб максимально АТРАВМАТИЧНО, то есть не разворотив всю кость вокруг, которая так ценна для последующей установки импланта.

Приведу простой пример. У любого бокового зуба 2 или 3 направленных в разные стороны корня. В челюсти для каждого корня есть своя лунка. Для наглядности представим лунку после удаления верхнего шестого зуба. Поскольку это трехкорневой зуб, в кости остаются три соответствующих углубления. Между ними располагаются очень тонкие и хрупкие костные перегородки.

Не задумывающийся или не имеющий в достатке времени хирург при удалении просто начинает расшатывать зуб щипцами, увеличивая амплитуду. «Набитой рукой» это делается на автомате… пара минут… и готово. Здорово? Как бы не так! При таком грубом, «быстром» удалении эти костные перегородки почти всегда ломаются, да еще и страдает краевая кость. В результате зуб-то удален, но образуется огромный костный дефект, в который будет уже не поставить имплант. В итоге, если пациент все же пожелает затем имплантироваться, то ему придется предварительно делать костную пластику (восстанавливать объем утраченной кости). А это - лишнее время (сама имплантация может затянуться на полгода ожидания результатов костной пластики), лишние деньги (стоимость пластики иногда даже выше стоимости установки самого импланта) и лишние переживания.

Это только одна из возможных ситуаций, но теперь, думаю, Вам будет понятно, каким боком может выйти неразумная экономия на удалении.

9. Что такое "лазерная имплантация", "экспресс-имплантация" или "зубы-за-час", "имплантация зубов без разрезов и швов"?

Некоторые клиники для привлечения к себе потока пациентов используют в общем банальную, но все еще работающую схему. А именно, вбрасывают в различные СМИ или через рекламные листовки яркие манящие лозунги. Настолько яркие, чтобы у ошеломленного пациента не осталось ни капли сомнения, что только здесь ему помогут решить его проблему самыми передовыми способами. Ну, правда, куда ни плюнь — у всех «лучшее импортное оборудование», «самые квалифицированные опытные доктора» и «цены, которые Вас приятно удивят». Как тут выделиться из толпы? Хитрыми маркетинговыми уловками.

В рекламных роликах часто можно услышать подобный текст: «Наша 'Самая-крутая-клиника' рада первой в России предложить Вам уникальную методику имплантации зубов без разрезов и швов с помощью лазера. Эта новейшая эксклюзивная технология является абсолютно безопасной, дающей 99,99% результат. Никакой боли, имплант благодаря последним наноразработкам приживается мгновенно».

Так вот как только увидите или услышите что-нибудь типа: «Только у нас эксклюзивная не имеющая аналогов американская технология…», можно дальше не слушать. Это обычный маркетинговый крючок, который Вам хотят подсунуть. Хотите – глотайте, конечно. Возможно, Вам удастся съесть наживку и остаться целым. Пробежимся очень кратко по этим "технологиям".

Лазерная имплантация должна ассоциироваться с какими-то космическими нанотехнологиями. На самом же деле лазер – это просто замена скальпелю. Причем не всегда нужная и удобная для хирурга. При этом сама процедура внедрения импланта в кость проводится отнюдь не скальпелем и не лазером, поэтому никакой разницы здесь нет. Просто разрез десны сделают лазером, а дальше – все как у всех.

Экспресс-имплантация зубов или «зубы-за-час». Понятное дело, что любому обывателю хочется сделать все очень быстро, очень дешево и при этом ну очень качественно. Это, конечно, из области фантастики. Но разберемся хотя бы с «очень быстро». Экспресс-имплантация подразумевает под собой, что Вы придете, и Вам тут же вкрутят имплант, а на него сразу же сделают временную коронку. Здесь достаточно сказать, что далеко не всегда такая возможность в принципе есть (мы обсуждали это выше в пункте про немедленную нагрузку). Да и даже когда она есть, все равно потребуется подготовка и планирование операции. В общем, в данном случае обещание нового зуба за час – это полуправда. Так что не удивляйтесь, если Вы придете по такой рекламе, а Вам сообщат: «У Вас очень сложный случай, именно у вас за час ничего не получится…» Но Вы уже пришли именно в эту клинику, а значит, броская реклама выполнила свою задачу.

Имплантация зубов без разрезов (или безлоскутная имплантация) представляется некоторыми клиниками, как некое их собственное ноу-хау, которое делает установку импланта совсем нетравматичной процедурой: никаких отеков и боли. Здесь опять же случай полуправды. Такая технология установки имплантов действительно существует, при этом очень давно, никакого ноу-хау в этом нет. Действительно, травма при этом несколько меньше, а послеоперационный период протекает легче. Но! Если бы все было так шоколадно, то так делали бы все и всегда. Ни у кого нет цели заставлять пациента страдать. Какие же подводные камни в этой методике прячутся?

Главных камней – два. Первый – при проделывании отверстия для установки импланта мягкие ткани десны могут попасть на фрезу и оказаться в костной лунке. Если потом туда вкрутить имплант, то между ним и костью окажутся обрывки мягких тканей, что с большой долей вероятности помешает приживлению импланта. Второй "камень" - без хорошей визуализации кости хирургу сложно оценить правильность позиционирования импланта. Работа вслепую, на ощупь, может привести к серьезным ошибкам.

Ну и, наконец, нельзя забывать, что сейчас все чаще по разным причинам установку импланта сопровождают операции костной или десневой пластики. Не так много пациентов, которые в этом совсем не нуждаются. Поэтому разрезы все равно чаще всего нужны. В итоге имплантация без швов и разрезов – это более рисковая процедура, которая к тому же применима только в очень малом количестве случаев.

10. Что такое двухэтапная и одноэтапная имплантация? Что лучше?

Здесь все просто. Одноэтапная имплантация – это когда хирург ставит имплант, а на него сразу надевает формирователь десны. Таким образом, вся хирургическая часть лечения проходит в один этап.

Двухэтапная имплантация, соответственно, проходит в два этапа. Сначала хирург ставит имплант, отверстие в нем закрывает внутренней заглушкой, закрывает все это десной и наглухо зашивает. Во рту при этом никаких признаков того, что туда что-то поместили. Через 3-4 месяца (в среднем), когда имплант «прижился», приходит время второго этапа. Хирург делает небольшой надрез десны, обнажает имплант, убирает из него заглушку, а вместо нее устанавливает формирователь десны. После этого дней 10-14 пациент ждет, когда десна «созреет», чтобы можно было начать протезирование.

Разница в последовательности действий врача очевидна: при одноэтапной имплантации вместо установки внутренней заглушки и ушивания десны сразу прикручивается возвышающийся над десной формирователь. Таким образом, «пропускается» необходимость повторных разрезов через несколько месяцев.

Но не только имплантация бывает одно- или двухэтапной. Такими же бывают и сами импланты. Одноэтапные импланты представляют собой монолит, в котором сам искусственный корень и абатмент (надкостная часть) – единое целое. Их ставят очень редко, так как для высококачественных эстетичных решений они совершенно не годятся.

Двухэтапные импланты, наиболее распространенные в современной стоматологии, представляют собой разборную конструкцию. В них сам имплант автономен, а все запчасти к нему (заглушка, формирователь десны, абатменты) подбираются и устанавливаются отдельно.

Что лучше? Поставить имплант в один этап или в два?

С одной стороны, безусловно, лучше «отмучиться» за один раз, сразу поставить формирователь десны, и больше со скальпелем хирурга не встречаться. С другой – ушитый наглухо имплант без контакта с ротовой инфекцией может спокойно «приживаться», и вряд ли что-то может ему помешать успешно это сделать. Поэтому принимать решение, можно ли провести имплантацию по одноэтапному протоколу (что удобнее для пациента) или по двухэтапному (что менее рискованно), должен врач, исходя из множества факторов. Это и расположение зуба (передние чаще ведут одноэтапно), уровень гигиены и вредные привычки, первичная стабильность импланта (двухэтапный протокол обязателен, если кости было мало и врач делал синуслифтинг или костную пластику).

На этом вторая часть закончена, но продолжение серии еще последует…